Рак поджелудочной железы – это агрессивное онкологическое заболевание, развивающееся из клеток поджелудочной железы и характеризующееся быстрым прогрессированием и высокой смертностью. Сам орган отвечает за пищеварение и регуляцию сахара в крови, поэтому опухоль часто протекает скрыто, а первые симптомы появляются на поздних стадиях, что значительно усложняет раннюю диагностику. По данным Больницы израильской онкологии LISOD – ведущего центра диагностики и лечения рака в Украине, эта патология встречается в нашей стране сравнительно редко. Однако из-за ее позднего выявления прогноз нередко оказывается неблагоприятным. Поэтому своевременное обращение к специалисту и проведение комплексного обследования имеют особое значение.
Классификация TNM и стадии рака поджелудочной железы
Система TNM – это международный стандарт, который помогает врачам описывать злокачественную опухоль и выбирать оптимальное лечение. Она показывает:
- T (Tumor) – размер и распространение опухоли.
- N (Nodes) – есть ли раковые клетки в лимфатических узлах.
- M (Metastasis) – есть ли отдаленные метастазы (в печень, легкие и др.).
Почему это важно
Стадирование позволяет понять, насколько рак продвинулся, какие методы лечения будут эффективны и какой прогноз для пациента. Например, маленькая опухоль без метастазов (T1 N0 M0) лечится хирургически и имеет лучший прогноз, тогда как продвинутая стадия с метастазами (M1) требует комплексного подхода и паллиативного лечения.
T – размер опухоли
- Tis – рак in situ, предраковая стадия.
- T1 – опухоль до 2 см.
- T2 – 2-4 см.
- T3 – больше 4 см.
- T4 – опухоль прорастает важные сосуды.
N – лимфатические узлы
- N0 – метастазов нет.
- N1 – метастазы в 1-3 узлах.
- N2 – метастазы в 4 и более узлах.
M – отдаленные метастазы
- M0 – метастазов нет.
- M1 – метастазы есть.
Стадии рака (степень тяжести)
|
Стадия |
Что это значит |
|---|---|
|
0 |
Рак только в месте возникновения (Tis N0 M0) |
|
I |
Опухоль небольшая, лимфоузлы чистые (T1-T2 N0 M0) |
|
II |
Опухоль больше или есть первые метастазы в лимфоузлы (T1-T3 N1 M0) |
|
III |
Опухоль прорастает в сосуды или метастазы распространяются в большее количество лимфоузлов (T4 или N2) |
|
IV |
Есть отдаленные метастазы (M1) |
Стадирование TNM играет ключевую роль в лечении рака поджелудочной железы, так как оно позволяет точно определить степень распространения опухоли, оценить вовлечение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Это помогает врачу выбрать наиболее эффективную стратегию терапии – от хирургического удаления на ранних стадиях до комплексного и паллиативного лечения при запущенных формах. Кроме того, стадирование дает возможность прогнозировать течение болезни и планировать дальнейшее наблюдение, что напрямую влияет на шансы пациента на выздоровление и качество жизни.
Лечение рака поджелудочной железы
Противоопухолевая терапия зависит от стадии заболевания, размеров и локализации опухоли, общего состояния пациента и наличия метастазов. Основными подходами являются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации.
Хирургическое лечение
Операция является единственным методом, способным потенциально вылечить онкологическое заболевание в поджелудочной железе, особенно на ранних стадиях. Хирургия включает радикальные и паллиативные вмешательства, а также шунтирующие операции для облегчения симптомов.
Существует несколько подходов к резектабельному раку поджелудочной железы:
- Нигилистический – паллиативные вмешательства даже при возможности радикального удаления опухоли.
- Активистский – региональная панкреатэктомия с удалением лимфатических узлов и, при необходимости, частичной резекцией воротной вены, верхней брыжеечной артерии, чревного ствола или печеночной артерии.
- Реалистический – хирургия при небольших резектабельных опухолях, включая тотальные и частичные резекции поджелудочной железы, пилорус-сохраняющие резекции, а также левосторонние резекции.
Радикальные хирургические вмешательства включают:
- Панкреатодуоденэктомию – удаление головки поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой.
- Частичную или субтотальную резекцию поджелудочной железы (левая панкреатэктомия).
- Тотальную панкреатэктомию – удаление всей поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
Такие операции должны проводиться в специализированных центрах, где риск осложнений минимален, а периоперационная смертность составляет всего 2-3 %.
Адъювантное лечение
Даже после радикального удаления опухоли прогноз при раке поджелудочной железы остается сложным, так как заболевание часто выявляется на поздних стадиях. Адъювантное лечение направлено на снижение риска рецидива и включает:
- Радиотерапию.
- Химиотерапию.
- Комбинированную химиолучевую терапию.
Эффективность этих методов все еще активно изучается в клинических исследованиях. На сегодняшний день хирургическая резекция остается единственным шансом на выздоровление, а химиотерапия и лучевая терапия чаще выполняют поддерживающую или паллиативную функцию при позднем выявлении аномальных изменений.
Химиотерапия
Химиотерапия играет важную роль на всех стадиях онкологического заболевания. Это может быть как монотерапия, так и комбинированное лечение, в зависимости от клинической ситуации.
Монотерапия
- 5-фторурацил (5-FU) – классический препарат, широко изученный для лечения рака поджелудочной железы. Эффективность 5-FU составляет около 20 %, обычно применяется схема 500 мг/м² внутривенно ежедневно в течение 5 дней каждые 6 месяцев.
- Гемцитабин – более современный препарат, находящийся в III фазе клинических исследований. Он улучшает клиническое состояние пациентов, но медиана выживаемости после применения гемцитабина и 5-FU практически не отличается (5,7 месяца против 4,4 месяца).
Комбинированная химиотерапия
Клинические исследования показывают, что комбинированные схемы обеспечивают более выраженный противоопухолевый эффект:
- ELF – этопозид + лейковорин + 5-фторурацил
- FA – 5-фторурацил + доксорубицин
- FAM – 5-фторурацил + доксорубицин + митомицин
Примеры современных схем химиотерапии
- G (гемцитабин): 1000 мг/м² внутривенно в дни 1, 8 и 15 каждые 28 дней.
- GP (гемцитабин + цисплатин): гемцитабин 1000 мг/м² в дни 1, 8 и 15; цисплатин 25 мг/м² в те же дни, каждые 28 дней.
- LFP (фолинат кальция + фторурацил + цисплатин): фолинат кальция 20 мг/м² в дни 1–5, фторурацил 300 мг/м² непрерывной инфузией в дни 1–5, цисплатин 20 мг/м² в дни 1–5, каждые 28 дней.
- FU (фторурацил): 500 мг/м² внутривенно в дни 1–5 каждые 28 дней.
- GemCap (гемцитабин + капецитабин): гемцитабин 1000 мг/м² внутривенно в дни 1 и 8; капецитабин 650 мг/м² дважды в день перорально в дни 1–14, каждые 21 день.
Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия
Сочетание химиотерапии и лучевой терапии применяется у пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы. Обычно курс включает облучение дозой 35-45 Гр вместе с двумя трехдневными курсами 5-фторурацила, за которыми следует введение 5-фторурацила в дозе 500 мг/м² в течение 5 дней каждые 4 месяца. На сегодняшний день клинические исследования не показали убедительного преимущества комбинированного лечения над одной только лучевой терапией, поэтому выбор метода определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента и локализации опухоли.
Прогноз при раке поджелудочной железы
Прогноз при таком диагнозе остается тяжелым, даже при современном лечении.
- У пациентов, которым удалось провести радикальную резекцию, медиана выживаемости составляет 12-19 месяцев, а 5-летняя выживаемость достигает 15-20 %.
- В целом по всем стадиям заболевания 12-месячная выживаемость не превышает 24 %, а 5-летняя – менее 5 %.
- После паллиативной резекции медиана выживаемости составляет около 11 месяцев, а после паллиативных процедур, таких как шунтирование, – примерно 6 месяцев.
Эти данные подчеркивают критическую важность ранней диагностики и выбора оптимального метода лечения. Радикальная операция остается единственным шансом на значительное продление жизни и потенциальное излечение, тогда как паллиативные методы направлены на улучшение качества жизни и облегчение симптомов.